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胰腺癌流行病学研究 早期筛查方案 内镜超声诊治填补国内外空白

发布时间:07-15-2010 点击数: 字体:

 

    由金沙开户消化内科陆星华教授牵头,联合国内5所医院及研究所,经内科、外科、病理科、放射科、超声科联合攻关的《胰腺癌流行病学、筛查方案及内镜治疗的基础和临床研究》历时10年终出成果,在胰腺癌的流行病学研究、发病机制研究、建立预警指标、诊断及治疗等方面均做出重要修订,填补国内外多项空白,荣获2008年度中华医学科技奖二等奖、2008年度高等学校科技进步二等奖。
  流行病学研究填补国内空白
  长期以来,我国缺少系统的全国性胰腺癌流行病学资料。课题组以中国疾病监测点监测的1991-2000年人口及死亡资料为基础,计算10年间全国城市及农村、不同年龄、不同性别、不同地区人群的胰腺癌分布特征:明确了近10年来我国胰腺癌的死亡率及分布特点。胰腺癌死亡率逐年增加,在肿瘤死因中位次由第8位升至第7位,主要危及中老年,60岁以上占69.62%,65~84岁间死亡率为平均水平的5倍;城乡差异显著,城市死亡率为农村的2.42-4.68倍;地区差异显著,东北和华东地区死亡率显著高于其他5个地区。
胰腺癌死亡率地区分布情况
  采用病例对照研究设计,通过流行病学问卷调查确定胰腺癌相关危险因素。研究发现:吸烟、高剂量饮酒、肉食为主及有糖尿病病史,使胰腺癌发生危险性增加。这一研究填补了我国胰腺癌在流行病学领域的空白,为胰腺癌防治政策的制定提供了重要依据。
  采用蛋白质组学及关联基因研究寻找肿瘤标志物及易感基因
  课题组采用2-DE方法从胰液、血清、组织三方面进行蛋白组学研究,发现5个差异蛋白,并对三种候选肿瘤标志物(gelsolin、annexin I、galectin-3)进行验证和评价,发现gelsolin是抑癌基因,可能成为胰腺癌新的血清肿瘤标志物,annexin I在胰腺癌中高表达,与胰腺癌分化程度有关。
  陆星华课题组通过对胰腺癌关联基因的研究,显示叶酸代谢酶基因亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)及胸腺嘧啶核苷酸合成酶(TS)基因多态可能是决定胰腺癌遗传易感性的重要因素。
  建立胰腺癌早期预警指标和筛查方案
  陆星华课题组还在循证医学的基础上建立了胰腺癌早期筛查方案。美国John Hopkins大学曾对家族性胰腺癌的高危人群进行早期筛查,但国内外都没有对绝大多数散发性胰腺癌患者建立早期筛查方案。课题组通过大样本(胰腺癌119例、正常对照组238例)病例对照流行病学问卷方式,建立了针对正常人和有消化系统症状的2类人群的高危评分模型,并通过自主进行的基础研究确立血清CA199和粪便K-ras、B超/CT的联合检查方式,使胰腺癌诊断的敏感性高达98.9%,特异性高达97.7%,大大提高了胰腺癌与消化系统良性肿瘤的敏感性和特异性。在此基础上建立的胰腺癌早期筛查方案已在国内部分三甲医院推广应用,对胰腺癌的确诊提供了有力依据。
世界首创内镜超声引导下胰腺组织间放射治疗
  课题组将内镜超声应用于胰腺癌诊断和治疗的实践堪称创举。诊断方面,课题组通过大样本研究发现内镜超声对胰头癌、体尾癌、全胰癌诊断准确性分别为89%、93%和90%,对胰腺癌I、II、III、IV期的准确性分别为100%、100%、88%和91%。治疗方面,首次在世界上进行超声内镜引导下胰腺组织间放射治疗的动物研究,并在此基础上世界首创对15例不能手术的知情同意的III期和IV期患者进行胰腺组织间放射治疗,经过4~25个月的随访,有27%患者肿瘤部分缓解,20%患者肿瘤轻微缓解,33%患者肿瘤稳定,30%患者临床表现明显改善主要为疼痛缓解,生存期最长达35个月,无严重并发症。这项研究为晚期胰腺癌患者尤其是不能手术的胰腺癌患者提供了新的治疗方案。此外,课题组还运用内镜超声技术对16例进展期胰腺癌患者行腹腔神经丛阻滞,极大的减轻了胰腺癌患者的痛苦,使内镜超声技术的应用更加广泛。
胰腺癌是一种临床表现隐匿、发展迅速和预后极差的消化道恶性肿瘤,5年生存率小于5%,被称之为“21世纪医学的顽固堡垒”,全世界医学家们都在为之进行着艰苦而又漫长的探索性研究。可喜的是,我国的胰腺癌研究水平与世界处于同一水平,我们期盼未来的某一天,在攻克胰腺癌这一“顽固堡垒”时,能听到来自中国科学家们的见解和声音。
 

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收藏 打印文章 作者:陈明雁 金沙开户宣传处
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