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援蒙实践记行

发布时间:10-14-2014 点击数: 字体:

协和医学院实习生暑期实践活动侧记

    2014年6月3日,我与医院其他三位同事共同被医院和科室委派至内蒙古自治区和林格尔县(以下简称和林县)和托克托县医院工作半年。这次宝贵的下乡机会对于我们深入了解目前国家三级医疗网的运行现状是十分有帮助的。
    虽然有过短期的社区工作经历,但我对工作环境之外的中国医疗现状,特别是基层医疗现状,了解得并不清楚:基层群众看病到底是什么样的?新农合是一种怎样的医保?新医改给大家带来了什么?还有哪些值得改进的地方?带着这些疑问和院领导的鼓励,我们开始了这次光荣的援蒙任务。
    抵达和林县医院后,我便开始与县医院领导商议下乡的计划,得到了他们的大力支持。恰逢北京协和医学院学生暑期实践,见习生们也纷纷表示希望在协和领域之外进行医疗实践。个人认为,如果能在读书时就能有机会实地了解自己国家的医疗现状,结合国情主动学习,一定会对医学生们未来的学习乃至医疗工作产生积极的影响。因此我回信他们:欢迎利用暑期来内蒙,和我们一起,下乡看看!
    虽然准备时间匆忙,过程小有波折,人员也做了不小的调整,但项目还是得到了北京协和医学院临床学院和医院教育处的大力支持。
    我们计划在四天内完成对两家县医院、四家乡卫生院和三家村卫生站的走访,参加病房查房、社区宣教等实践工作,并完成相关问卷采集工作,同时动员我院其他援蒙医生进行一次义诊。
    7月12日,为期四天的“基层医疗扫盲游”开始。7月12日-13日,来到清水河县参观卫生院、清水河义诊、问卷调查;7月14日-15日,参观和林县卫生院及卫生站、参观和林县医院病房和手术室、社区健康宣教、院管理人员访谈及问卷调查。

    基层扫盲游

    和林格尔县和清水河县是内蒙古自治区呼和浩特市下属的两个近郊县,曾经都是国家级贫困县,随着经济发展先后摘掉了“贫困县”帽子,但一定程度上仍能代表我国中等欠发达地区基层医疗的概况。
    和林格尔县辖三镇四乡和一个工业园区,有172个行政村,791个自然村,总人口20.21万人。和林格尔县人民医院是当地唯一一所集医、教、研于一体的二级乙等综合性医院。2013年床位数由70张增加到了260张,年门诊量为5.32万人次,急诊量为3200人次,年可完成手术850例以上,负责当地20余万人口的医疗保健任务。清水河县辖2个镇12个乡,下属126个行政村和831个自然村,总人口14.7万人。清水河县医院是二级乙等医院,现有床位200张。

    清水河义诊

    7月13日上午8点,金沙开户援蒙义诊活动及北京协和医学院暑期实践活动开始。
    8点未到,县医院大厅就涌入不少慕名而来的患者,大家对出诊学生表现出充分的信任,十分踊跃地配合我们填写了问卷调查。但由于不少患者文化程度不高,诊室就诊和问卷填写需要我们一对一的耐心解释。虽然已经给大家打过“预防针”,但低文化水平的比例如此之高,还是让学生们措手不及。
    同期援蒙的妇科金滢副教授和骨科钱文伟副教授也应邀参加了本次义诊活动。

    社区健康讲座

    工作中我发现当地有较多便秘患者,焦虑明显,生活习惯明显欠合理,一对一宣教效率太低,为了能尽可能将有益的知识传授给尽可能多的就诊者,我计划开展集体宣教。
    7月15日下午,我们在和林最大的盛春花园小区进行了主题为《便秘知多少》的健康宣讲。会议室座无虚席,演讲内容取得了大家一致的认可,并盼望医生们能将这类健康讲座多多带入社区,提高广大群众的健康素养。居委会也表示愿意全力支持我们的健康宣讲工作。作为和林县的首次社区健康讲座,和林县官方微博进行了相关报道。
    讲座中同学们负责发放、代填写和收集问卷。本次问卷包括卫生习惯和便秘相关内容。虽然参会者以中老年人为主,文化程度普遍较低,但同学们都驾轻就熟地辅助老人们填写问卷,较好地完成了调查任务。会后,大家也就人群选择、场地选择、问卷字体大小、幻灯中专业术语数量等问题进行了总结,为日后举办类似的活动积累了宝贵的实战经验。

    乡镇卫生院之行

    7月12日至14日,我们走访了清水河县的两个卫生院与和林县的两个卫生院及三个卫生站。所到的乡卫生院,有位于平原上的,也有位于半山腰上的;有窑洞式的、砖房式的,还有楼房式的;有仅三人小组的,也有几十人规模的;有只有诊室和输液室的,也有带小病房的。虽然形式和规模不同,但我们看到了国家标配的电脑办公设施,全新修缮和统一配置的房间和药品,以及国家花费巨资给所有卫生院配备:血常规仪、尿常规仪、妇科检查床、B超仪和200mA的X线设备。由北京西城区帮建的和林苏木乡巧什营卫生院甚至有全自动生化仪,但由于就诊患者数量较少,检验人员缺乏,有些仪器往往只在年度村/乡体检时才使用1-2天,还需从呼市借调检验人员进行操作,很多设备都落满了灰尘。
    乡镇卫生院的主要工作包括儿童计划免疫、孕产妇保健、老年人健康管理(特别是慢病防治)、入户调查、健康宣教、年度老年人健康查体(包括物理诊断一般情况,及血常规、尿常规、血生化、B超和胸片)、简易就诊、开口服药及补液等。乡镇卫生院的工作不包括接生,所有产妇必须去县级医院及以上医疗机构生产,一定程度上保护了孕产妇的安全。
    新农合政策受到大家一致好评,小疾病基本都在卫生站解决了,每次诊疗费5元,患者自付0.5元。和林县和托克托县是内蒙“药品零差价”试点县,这里的基药都由国家统一招标配给,不知药效如何,但基药的低价格让我们惊叹:奥美拉唑14粒装只要1.34元,左氧氟沙星片(0.1g×6片)只要0.98元,而且患者的药费基本全报。和林卫生局首创了新农合报销一览表,每月在下属卫生院及卫生站公示就诊患者的报销花名册、报销金额、实际花费,一目了然,十分方便。数字是最有说服力的,从表格中明显感受到了政府福利的力度。
    参观地区的村卫生站基本都是一人一站私人承包形式,站长为独立法人。卫生站站长基本都是赤脚医生出身,也有卫校和中医毕业的医生。村卫生站负责所在自然村的计划免疫、常见疾病诊治、慢性病预防统计,24小时入户诊疗,相当于家庭医生。诊断所用设备就是体温表及听诊器,靠的是“自己的经验”,“老”医生比较吃香。卫生站站长的收入与乡镇卫生院医生类似,由三部分构成:计划免疫、保健、慢病防治费用,药品费和诊疗服务费。前两项由国家财政拨付,后一项靠自己工作获得。
    在卫生站和卫生院内陈列着整齐的资料柜,按户/人归档了高血压、糖尿病、脑梗及精神病等重点防治慢性病病种信息。这些信息通过电脑被上传至上级卫生局,这些繁琐的工作为国家积累了重要的流行病学数据,向辛勤工作的基层卫生工作者致敬!
    但是,所到之处的乡镇卫生院和卫生站都面临后继无人的状况。尽管区县已开始调配年轻的护卫校和大专毕业生进行跟班学习,而且在卫生站建设上也给予了一定的优惠,譬如部分房间通过参股形式归站长个人所有等等。但是我们参观时都只见到了站长一人,依然是一人一站的状况。村医没有多少继续学习和提高的机会,医学是门经验学科,如何能将小毛病看好,及时发现潜在疾病者并转送上级医院是个不小的问题,很为基层医疗的未来担忧。
    通过此次“扫盲游”我们近距离地接触了国家基层卫生机构,对其硬件、功能及面临的问题有一个初步的认识,“大卫生”、“大医疗”的概念对我影响很大,主要有以下几方面体会:
    1、国家对乡镇卫生院和村卫生站的物资投入很大,新农合制度在基层群众的一般就医上起到了较好的减负作用。目前的工作人员能坚守岗位,完成岗位职责,在计划免疫、保健、慢病防治上做了很多贡献,十分不易。但医疗设备闲置较多,造成了不小的浪费。是否可以调查设备使用率,根据地区人口及常见疾病类型,精细化配置医疗资源?
    2、县级以下卫生机构人员流失严重,部分面临无人接班仅靠高龄返聘人员支撑的局面。乡村医生职业规划不清晰,很难吸引年轻人加入。此外,城镇化造成了乡村人口明显减少,为之服务的医疗机构也同步萎缩。根据客观情况变化合理设定人员编制、合并兼管(和林县卫生院有较多兼并)是地方卫生管理机构面临的重要任务。
    3、结合实际情况满足乡村医生对专业水平提高的需求。在“一人一站”的工作模式下长期离岗接受专业培训不具可操作性,上级单位能否结合基层实际,制定合理规划,不间断地支持培养当地人才?
    4、虽然已经试行取消“以药养医”,但目前卫生站均为承包式,难免会有经济因素干扰诊疗过程。基层医生如何即维护行医誓言,又能拥有生活尊严,值得探讨。
    5、积极进行科普宣讲,防病于未然。结合当地情况,有计划地进行科普讲座,应该成为提高全民健康素养的一种方式。普及卫生常识,防病于未然,医未病之病,防欲病之病,最后才是治已病之病。患者不是越多越好,应把卫生保健做到位,尽量减少不必要的患者数量,让有限的医疗资源去救治真正需要帮助的患者。卫生常识与教育程度明显相关,增加居民卫生常识需要切实提高人民受教育程度。基层社区群众,特别是女性,不识字、文化水平低等现状严重影响了知识传递的效力,加强教育,特别是女童的教育,十分关键。
    6、新农合制度解决了居民的很多小毛病,但一种方法不能解决所有问题,应该多层次、多渠道、多角度进行全民卫生保健,比如合理配置商业保险、专病专项、社会救助等等。
    相信此次内蒙古之行在同学们心里已经播下了种子,当阳光普照的时候,它们定能顺利生根、发芽、开花、结果,茁壮成长!

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